不登校について

不登校について、当院（私しかいませんが）の考えを少しお話しします。

　不登校の患者さんをたくさん診察していますが、必ずしも「学校に行けるようになること」が目標ではありません。

学校は同じ年齢の子が一か所に集まり同じことを学び同じように行動することを求められる場所です。多くの子どもは特に疑問も抱かず、特に苦痛も感じず（勉強は嫌ですが）、毎日せっせと学校に通い、それなりに学び、それなりに身に着け（身につけなくても）、中学校を卒業していきます。（ここでは、これを「学校生活スタイル」とでも呼ぶこととします）
　ただ、どうしても「学校生活スタイル」があわない子どもが一定数はいるのです。週に５日間登校する、というペースが合わない子どももいます。そして、そのような子ども達の中でも、その子にあった学び方・集団とのかかわり方というのはそれぞれ異なります。

　不登校の診療において私達にできることは、その子がストレスをあまり感じないで、かつ充実して過ごせる「子ども時代の過ごし方・学び方」を探すお手伝いをする、ということかなと思っています。
　もちろん、本来は「学校生活スタイル」があっている子でも、人間関係のきまずさや、何らかの病気（例えばうつ病）が原因で不登校になってしまう子もいます。その場合は、たとえば、クラス替えで人間関係がリセットされるまで待つとか、その病気に対する治療をするとかで、もともとの生活に戻っていくことになります。
　ですので、不登校のお子さんを分類すると、以下の３パターンになるかと思います。

① 人間関係（いじめを含む）など「そりゃ、行きたくないよね。」「今のクラスだったら行けないのは無理もないよ」という場合→その問題が解決するまでは行かなくてよい。学校の先生に働きかけ、いじめはもちろん徹底的に対応してもらい、人間関係のこじれについてはクラス替えなどで対応してもらう。
② うつ病、不安症、強迫症（潔癖症や確認）などが原因で登校できない場合→治療
③ そもそも学校生活スタイルが合わない場合（神経発達症、いわゆる「発達障害」のある子に多い）→その子にあった環境を考える（別室登校、特別支援級、適応指導教室、フリースクール、自宅で学習など）

①～③のすべてが重なっている場合もありますし、①だったのが②になるなど、時間の経過で変化することももちろんあります。①については、病院でできることはありません。②については、病院にきていただきたいです。③については必ずしも病院にこなくてもよいのですが、病院がお手伝いできることはまあまああるのではないかと思います。①から③の何が原因かわからない場合は、病院を受診することで、原因をある程度特定し今後の対応を一緒に考えていくことができますので、受診していただければと思います。

段階的な登校について

学校をしばらく欠席していた後に、段階的に学校への滞在時間を増やしていく時のポイントについて、親御さんから質問があったのでまとめました。

① 見通しを持たせる
② 段階的に
③ 本人も交えて相談
④ 大人は焦らない
⑤ 「自分が状況をコントロールできる」という感覚を持たせる

① 見通しを持たせる
先のことがわからない時には誰しも不安になります。病院でちょっとした施術を受ける状況を想像してみてください。麻酔をするのか、麻酔はどれくらい痛いのか、施術にはどのくらい時間がかかるのか、施術を受けた後はどんな状態になるのか、などのことが全く分からなかったとしたら、不安になるのは当たり前です。この先に何が起きるのかを伝えることは、不安を小さくするのに非常に有効です。その日のスケジュールや１週間分のスケジュールをわかりやすく示し、子どもが想像しやすいように工夫しましょう。
② 段階的に
当たり前ですが、何かを行うのに、１０分行うのと５時間行うのでは、取り組みやすさが違います。また、１０分行えると、それが次の取り組みの自信につながります。しばらくは同じ段階を繰り返し、慣れた頃に次のステップに進み、それを繰り返していくと、不安を最小限にすることができます。
③ 本人も交えて相談
このような作業は、親と先生だけで進めるのではなく、なるべく子どもも参加させてください。親や先生が考える子どもの思いと、子どもの実際の思いは異なるかもしれません。⑤にも関連しますが、子どもに話し合いに参加してもらい、子どもの意見を反映させることは、「自分が状況をコントロールできる」という感覚にもつながります。
④ 大人は焦らない
段階的に進めていく際に、子どものペースを無視して、焦って進めないようにしましょう。子どもが不安を感じているのにステップアップを急ぐと、不安が強まり逆に後退してしまいます。子どもの不安が十分に小さくなってから次の段階に進むようにしましょう。状況が許すのならば、子どもから次の段階に進みたいと提案があるまで、大人はのんびり待つくらいの気持ちでいるのが理想です。
⑤ 「自分が状況をコントロールできる」という感覚を持たせる
ここでまた、病院で施術を受ける状況を想像してください。多くの人は、お医者さんに「痛かったり苦しかったりしたら中断しますので教えてくださいね」と言われると不安が小さくなるのではないでしょうか。これが「自分が状況をコントロールできる」という感覚です。一度頑張ろうと決めたことだから最後までやり遂げないといけない状況と、決めたことでもつらくなったら自分の意思で中断できる状況では、子どもが不安を感じにくいのは後者です。一度決めたことでも、疲れや不安が強くなってしまった場合には、保健室などで休憩できることを保証してあげましょう。そのように伝えると、子どもが甘えてしまって頑張れないのではないかと心配する親御さんも時々いらっしゃいますが、このような状況でまず対処するべきは「不安」です。不安が小さくなった後に、頑張る機会はいくらでもありますので、まずは子どもの不安を小さくしてあげる工夫に集中しましょう